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孕妇不明瘀青?点点紫斑?赶紧就医

2020-07-02  点赞552   浏览量:842

金小姐,今年34岁,七年前在怀孕期间罹患慢性自发性性血小板低下紫斑症(简称ITP),当时曾以类固醇及免疫球蛋白药物治疗,但效果有限。直到去年十月突然月事大乱、经期变长、血量增加,终于因经血不止而紧急送医。经详细检查后发现血小板只有5,180/μl(正常值为150,000~400,000/μl),红血球与白血球皆正常,最后证实是血小板严重不足所造成的大量经血不止,是慢性自发性血小板低下紫斑症(简称ITP)典型症状之一。经给予新一代血小板增生剂(eltrombopag类药物)治疗后,血小板逐渐回升,月事出血症状也恢复正常,控制成效良好。

孕妇不明瘀青?点点紫斑?赶紧就医 中华民国血液病学会理事长暨台北荣总内科部输血医学科主任邱宗杰表示,根据流行病学调查,慢性自发性血小板低下紫斑病(以下简称ITP)罹病率约万分之一左右,但女性发生率却高于男性,许多青春期后发病的患者,都是因为经血不止、贫血求诊后才被诊断罹患此病症。因此当女性有类似症状时,千万别轻忽或误认为是单纯的妇科疾病,最好接受进一步检查,不容忽视。

孕妇不明瘀青?点点紫斑?赶紧就医 

邱宗杰指出,紫斑症是红血球从微血管渗漏出来造成皮肤或黏膜的出血症状,紫斑可能很小像针点一样称为瘀点,或是较大片称为瘀斑,因为是紫红色故称为紫斑。引起紫斑症的原因很多,最常见的是血小板减少所引起的,一旦血小板减少或异常、低于20,000/μl时,可能有牙龈出血不止、流鼻血、月经不止、身上有瘀斑、紫斑等皮下出血、胃肠道出血、血尿等,严重者甚至会脑出血、肺出血而致生命危险。由于ITP是一种自体免疫疾病,又称为免疫性血小板缺乏紫斑病。ITP的病因源于免疫系统将血小板视为外来物质,产生抗体(称为「自体抗体」)来攻击血小板,加速血小板破坏的速度,并阻碍血小板的生成,造成血液中血小板含量过低。可分急性或慢性,急性常发生于小孩或年轻人,发作期间少于六个月,常可自己恢复正常。慢性则常发生于成人,一般需要透过药物治疗来改善ITP。通常成人ITP标準治疗可分为三大阶段:

一、第一线治疗:通常先以口服类固醇、注射免疫球蛋白等药物治疗,但效果有限。

二、第二线治疗:当治疗无效时,则会进行第二线药物治疗,例如:免疫抑制剂等,但副作用大、复发性高等。新一代非类固醇口服血小板增生剂(eltrombopag类药物),可有效提高ITP患者血小板数值、降低出血风险、副作用小、安全性高。

三、脾脏切除术:当所有药物治疗失败,且合併有危及生命之出血倾向时,才会考虑脾脏切除术,但仍需要考虑血小板浓厚液之输注。

邱宗杰特别说明,由于ITP最新治疗目标是「预防病人出血、改善生活品质」,因此当第一线治疗药物治疗无效时,第二线治疗药物就相对非常重要了。有别于传统ITP药物,新一代非类固醇口服血小板增生剂(eltrombopag类药物),可减少血小板破坏、促进血小板合成,用于曾经接受ITP治疗之成人患者,能帮助控制病情、安全性良好、改善生活品质。

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